Нейрохирурги Института Вельтищева освоили метод глубокой стимуляции структур головного мозга у детей с неконтролируемыми движениями
Глубокая стимуляция мозга (DBS) позволяет снизить частоту и интенсивность приступов у детей с гиперкинезами и дистониями. Метод основан на электрической стимуляции подкорковых ядер и позволяет детям вновь обрести контроль над движениями. Об операции рассказал заведующий отделением и отделом нейрохирургии, доктор медицинских наук Дмитрий Юрьевич Зиненко.
“Сама жизнь подтолкнула нас расширять свои возможности”
Лечение двигательных нарушений — одно из ключевых направлений работы нейрохирургов Института Вельтищева. В отделении нейрохирургии выполняют порядка 18 операций в неделю, из них около 10 — пациентам с детским церебральным параличом (ДЦП).
ДЦП — это результат повреждения мозга ребенка во время беременности, родов или сразу после родов. При ДЦП у пациентов может быть слабость в мышцах (гипотония), повышенный тонус по типу спастичности, а также дискинезии в виде гиперкинезов и дистоний. При гиперкинезе у детей возникают хаотичные движения, которые они не могут контролировать. В покое ребенок может быть абсолютно расслаблен, но любое внешнее раздражение или целенаправленное действие провоцирует неконтролируемые движения. Этот симптом характерен не только для ДЦП, но и для генетически обусловленных патологий.
“В 2021 году мы начали активно проводить селективную дорсальную ризотомию — уникальную операцию, позволяющую устранить спастичность в ногах, — рассказывает заведующий отделением и отделом нейрохирургии Института Вельтищева, доктор медицинских наук Дмитрий Юрьевич Зиненко. — С тех пор у нас стало очень много пациентов с двигательным нарушениями, но вместе с детьми, которым показана ризотомия, пришли и те, кому требуется более комплексное воздействие — не только на ноги. Сама жизнь подтолкнула нас расширять свои возможности и осваивать новые нейрохирургические методики”.
Нейрохирургических методов лечения мышечной слабости нет, поэтому врачи Института сосредоточили свои усилия на помощи детям со спастикой, дискинетическими или смешанными формами. При смешанных формах с преобладанием спастичности устанавливают баклофеновую помпу — этот метод эффективен для обеих групп симптомов. Для пациентов, ведущим симптомом которых являются дискинезии, специалисты отделения ввели в свою практику метод глубокой стимуляции структур головного мозга (DBS).
Как заставить электрический ток попасть точно в цель
“Механизм развития гиперкинеза во многом похож на патогенез эпилепсии, — отмечает Д.Ю. Зиненко. — В обоих случаях в мозге есть очаг, который посылает телу искажённые импульсы. Из-за этого у пациента случаются приступы. Наша задача — подавить активность повреждённого очага. Для этого в случае с эпилепсией мы прибегаем к электрической стимуляции блуждающего нерва. У пациентов с дискинезиями повреждение мозга произошло в глубинных, подкорковых ядрах, поэтому для них мы выполняем стимуляцию глубинных структур головного мозга. Мы вводим электроды, которые током воздействуют на повреждённый участок и подавляют чрезмерную активность ядер”.
Самый трудный этап — подготовка к операции. При введении электродов в мозг очень важно не задеть крупные сосуды. Исходя из симптомов пациента врачи определяют, в каком именно ядре головного мозга произошло повреждение. Затем ребёнку делают МРТ, чтобы определить наиболее безопасный путь к повреждённому ядру. Но одной МРТ не достаточно. Врачам необходимо точно зафиксировать безопасную траекторию в 3D-пространстве. Для этого используется стереотаксическая рама — металлическая конструкция, которая прикрепляется к голове пациента. С ней ребёнку делают компьютерную томографию. Снимки МРТ и КТ объединяют и получают своего рода “разметку”, которая даёт врачам возможность безошибочно проложить траекторию с учётом индивидуальных анатомических особенностей пациента.
Таким образом, на момент начала операции нейрохирургам остаётся только ввести электроды по траектории, от которой не даст отклониться заранее настроенная стереотаксическая рама. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется через два небольших разреза. Электроды проводятся подкожно к грудной клетке. Там формируется карман для батареи и чипа, который позволяет корректировать параметры.
После операции следует тонкая работа невролога. Специалист подбирает оптимальную силу и частоту тока, корректирует продолжительность стимуляций, интервалы между ними и другие параметры. Врач наблюдает за реакцией пациента и определяет, какие настройки дают максимальный эффект.
После выписки родители остаются на связи с отделением. Семья сможет самостоятельно подзаряжать устройство посредством прибора, который ребёнок надевает на шею. По показанию невролога родители смогут самостоятельно менять параметры устройства, не приезжая для этого в Институт. Система стимуляции будет исправно работать от 15 до 25 лет, в зависимости от интенсивности использования.
Все достижения мировой нейрохирургии — в помощь пациентам Института Вельтищева
Стимуляция глубинных структур головного мозга у детей в России проводится только в Институте Вельтищева и НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко. Раньше считалось, что проводить DBS можно только детям от 12 лет. Сейчас технологии шагнули вперёд, и специалисты получили возможность оперировать детей практически без возрастных ограничений. Операция назначается пациентам, которым не помогает медикаментозная терапия. Чаще всего нейрохирургам удаётся сократить продолжительность и интенсивность приступов на 70–80%.
“Часто дети с гиперкинезами интеллектуально сохранны, и операция даёт им возможность вновь обрести контроль над движениями, самостоятельно себя обслуживать и социализироваться, — подчёркивает Д.Ю. Зиненко. — Это значительно влияет на качество жизни не только ребёнка, но и всей его семьи”.
Сегодня нейрохирурги Института Вельтищева освоили почти весь арсенал методов помощи детям с двигателем нарушениями, который есть в мировой практике. Команда специалистов под руководством доктора медицинских наук Д.Ю. Зиненко проводит селективную дорсальную ризотомию по собственной усовершенствованной методике. Программа обучения данному методу создана на кафедре Инновационной педиатрии и детской хирургии Пироговского Университета. Операция помогает навсегда ослабить спастику в нижних конечностях, и пациенты чувствуют себя лучше сразу, как только пробуждаются от наркоза. Нейрохирурги Института обладают самым обширным в России опытом установки и плановой замены баклофеновых помп. Благодаря этому методу у пациентов увеличивается объём движений, уходят боли и профилактируются контрактуры (устойчивые ограничения движений), улучшается речь.
В преддверии Дня Победы Музей истории АСХИ-АГАУ пополнился еще одним артефактом для экспозиции, посвященной блокаде Ленинграда в период Великой Отечественной войны
На главной площадке марафона Знание.Первые в Центральном выставочном зале «Манеж» завершило работу интерактивное познавательно-развлекательное пространство, посвящённое Году единства народов России.
В Твери при участии Тверского регионального отделения «Ассоциация юристов России» состоялись мероприятия, посвящённые вопросам защиты прав потребителей финансовых услуг и развитию механизмов досудебного урегулирования споров.
Елена Чичинина из института непрерывного педагогического образования Хакасского госуниверситета вошла в сотню победителей финального трека «Лидер» десятого юбилейного сезона конкурса «Большая игра им. Л. Выготского».
5 мая в Алтайском государственном аграрном университете состоялось памятное мероприятие, посвященное 80-летию первого выпуска Алтайского сельскохозяйственного института.
В целях реализации федерального проекта «Кадры в АПК» национального проекта по обеспечению технологического лидерства «Технологическое обеспечение продовольственной безопасности» планируется проведение курсов повышения квалификации по дополнительной образовательной программе «Содержание и методика преподавания профильных агротехнологических предметов».
Учащийся 3-го курса инженерно-технологического института Хакасского госуниверситета подписал контракт с Минобороны РФ и уже убыл к месту обучения и прохождения военной службы в войсках беспилотных систем России.
В Новом Уренгое на марафоне Знание.Первые, приуроченном к Году единства народов России, с молодежью пообщались учитель хантыйского языка Алексей Конев и учитель русского языка и литературы высшей квалификационной категории, лауреат Всероссийского конкурса «Учитель года России — 2025» Руслан Мамакин.
В институте повышения квалификации и подготовки кадров ХГУ стартовал набор на бесплатное обучение в рамках национального проекта «Кадры». Слушателей ждут четыре программы.
Введение между Россией и КНР безвизового режима вызвало интерес у жителей столицы к китайскому языку. Трафик на сайтах языковых онлайн-школ вырос на 50%, а продажи самоучителей на маркетплейсах — на 60%, выяснили аналитики МегаФона на основе обезличенных данных пользователей.
